腰椎间盘突出症防治5问
腰椎间盘突出症简称腰突症，是骨伤科一种常见病和多发病，是引起腰腿痛最常见的原因之一，本病多发于青壮年，患者痛苦较大，严重影响生活质量及工作、劳动能力，即便是信息较为发达的今天，很多患者对此仍缺少了解，因此，本文就患者最关心的几个问题做如下解答：
1、腰突症是怎么得病的?
由于椎间盘组织承受人体重量，劳损较其他组织为重，随着年龄增加，极易发生退变，腰椎间盘退变是腰突症的基本病因，这是目前较为明确的病因。其他因素有外伤，特别是青少年的发病，与之密切相关，不过有些人认为外伤是腰突症的一种诱因;还有职业关系，妊娠，遗传因素等，都容易导致腰突症的发病。
2、腰突症主要有哪些症状?
腰突症患者多有腰痛和坐骨神经痛，这是因为95%的腰突症发生在L4/5、L5/S1椎间盘，为了减轻症状，患者多采取弯腰、屈髋、屈膝位。腰痛较重时就不敢弯腰。每个患者表现不尽一致，有些人只有腰痛或腿痛，有些人有腰痛伴单侧坐骨神经痛，只有少数人有腰痛伴双侧坐骨神经痛。麻木和肌瘫痪：也是腰突症患者的常见症状，临床治疗中较难恢复;间歇性跛行：患者行走距离短者仅十余米，多为数百米，休息一段时间症状可缓解，再行走症状又复出现。其他有马尾综合征，出现于中央型的腰突症，这是一种较急的临床症状，可出现大小便的异常，一旦发生，要立即手术治疗，不可延误病情。
当你弯腰取物或蹲厕所用力时引起腰痛牵扯腿痛，抬腿有明显的牵拉样放射性疼痛时，你就有可能患上了腰突症，应当马上去医院找骨科医师就诊或咨询。医生了解情况后考虑本病，一般会建议你去拍腰椎X片、做腰椎CT、磁共振检查，以便早期诊断，防止病情加重。
3、得了腰突症怎么办?
腰突症的治疗方法很多，采取中西医结合综合疗法，最好在医生指导下治疗，根据患者的症状体征和辅助检查结果决定治疗方案。
现在治疗方法通常有三种：
①保守治疗：卧硬板床休息，腰背肌锻炼。解除椎间盘的压力，是取得治疗效果的前提。其他包括药物、推拿、理疗、牵引、针灸、小针刀、椎管内注射等方法，具有消除局部炎症、增加局部血供及缓解肌肉痉挛的作用。
②介入治疗：与传统的手术方法相比，微创介入治疗技术具有创伤小、恢复快、不破坏椎管内正常结构及不影响脊柱生物力学稳定性等优点。例如臭氧消融术、胶原酶化学溶解术、经皮激光椎间盘减压术、等离子髓核低温消融术等。
③手术治疗：椎间盘突出症中5%-10%的患者经非手术治疗无效需行手术治疗。如果出现马尾神经损伤或神经根麻痹应行急诊手术，尽快解除神经压迫。但手术往往危险性较高、创伤较大、影响脊柱稳定性且术后恢复慢。
4、腰突症一定要手术治疗吗?
不少腰突症患者做牵引推拿等保守治疗无效后，被建议去手术治疗，其实，至少90%的腰突症患者不需要手术治疗。只有经保守治疗无效，病人疼痛无法解决、严重影响到工作和生活的时候才需要手术治疗，而且手术也不是一劳永逸的治疗方法，不但费用高、风险大，而且术后有20%-30%的并发症，还有近5%的患者会术后复发。具体方法包括微创治疗和开放手术治疗，其选择需根据病人的具体情况由医生确定。
我们专科采用特色治疗技术，对腰突症引起的腰痛、坐骨神经痛、腿足麻木等症状疗效较好，能迅速缓解上述症状，明显改善生活质量，部分患者症状完全消失，绝大多数患者是不需要手术治疗的。患者可以去大医院详细查体，把疾病检查清楚是必要的，但大医院特别是西医院的治疗方面可能就比较单纯，除了药物就是手术，也没有好的办法。我们专科的治疗经验是腰突症的治疗要坚持中西医结合综合治疗方法，比单一治疗方法有很大优势。
5、腰突症要怎样预防?
对于腰突症，80%-90%的患者经过正规而系统的非手术治疗可获得满意疗效，预后良好，但这并不意味着从此就可高枕无忧了，仍需加强腰背肌功能锻炼。卧床休息期间可选择“五点式”(即仰卧在床上，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起) “三点式”(即仰卧在床上，腹部及臀部向上抬起，依靠头部和双脚这三点支撑起身体)“拱桥式” (即俯卧床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起如飞燕状)等练习方法。下床活动后前3个月内应以腰围保护，其后可以太极拳、八段锦、易筋经等方式锻炼。青壮年可以单杠悬吊形式做引体向上运动，增强腰背肌和脊柱稳定性。
平时生活保健如下：
1、注重饮食营养。如奶制品、豆制品、鸡蛋羹、各种汤类、多吃新鲜蔬菜和水果。注意饮食禁忌，生冷辛辣刺激食物，最好不吃或少吃;
2、注意保暖，防止腰腿受凉，寒冷能加重疼痛症状;
3、注意休息，防止劳累过度、工作时间过长;
4、站坐姿势正确，同一姿势不遥持太久，经常活动一下;
5、注意弯腰程度，不要过快过猛，尽量不要提重物，防止扭伤腰部;
6、坚持经常运动，可以练倒走等动作，使椎间盘的重心后移。
纪泉北京医院主任医师骨科
张捷武汉大学中南医院主任医师神经外科
陈萧霖重庆医科大学附属第二医院主治医师骨科
陈萧霖重庆医科大学附属第二医院主治医师骨科
陈萧霖重庆医科大学附属第二医院主治医师骨科
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